78歲翁肺炎住院　醫揪主動脈藏7.6公分「血管炸彈」

78歲陳姓男子因高燒、呼吸喘急診就醫，電腦斷層意外揪出胸部降主動脈藏有直徑7.6公分巨大主動脈瘤，破裂風險高達30%。經微創導管手術，從鼠蹊部僅1公分傷口置入支架，約兩小時成功解除這顆「不定時炸彈」。

患者到院時合併高燒、喘及膿胸，由員榮醫院胸腔內科主任林鴻慶收治並安排電腦斷層，原為評估肺部感染狀況，卻意外發現胸部降主動脈出現巨大動脈瘤，最大直徑達7.6公分，遠超危險標準。賴金湖表示，患者體內如同埋著一顆不定時炸彈，一旦血壓驟升，恐在短時間內大出血喪命。

員榮醫院心臟外科主任賴金湖說明，動脈瘤並非腫瘤，而是血管異常擴大。胸主動脈正常直徑約2至3公分，超過4公分即稱為動脈瘤，超過5.5公分符合健保給付支架手術適應症，一旦超過7公分破裂風險高達30%。「血管壁已經像被吹得很薄的氣球，平常可能沒事，但血壓一衝高，就可能瞬間破裂。」

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待患者肺部感染穩定後，心臟外科團隊隨即安排手術。在輕度靜脈麻醉下，以微創導管從鼠蹊部進入血管，搭配自動止血器將傷口控制在1公分內，透過精密術前計算與血管尺寸評估，將大血管支架精準置入主動脈瘤位置，使瘤體與血流隔離。術後影像顯示，原本巨大的動脈瘤已幾乎看不到血流灌入，手術約兩小時順利完成。

賴金湖提醒，動脈瘤初期多無明顯症狀，民眾容易輕忽。胸口深處悶痛、上背部深層疼痛是常見警訊；若壓迫肺部或支氣管，患者會感到容易喘或持續咳嗽，易被誤認為氣喘；壓迫「左側返喉神經」則導致聲音沙啞，是胸主動脈瘤經典卻易被忽略的症狀；壓迫食道則出現吞嚥異物感。有高血壓、抽菸、動脈硬化等危險因子者，應定期接受檢查，及早發現、及早處置。