脂肪肝不只是肝太油！營養師示警：恐是全身代謝失衡訊號

許多民眾在健康檢查後看到「脂肪肝」報告，直覺反應往往是「油吃太多了」，但這樣的認知可能過於片面。呂美寶營養師指出，脂肪肝不只是肝臟堆積過多脂肪，更可能是身體在提醒血糖、血脂、內臟脂肪與整體代謝功能已開始失衡。

在醫學命名上，過去廣為人知的「非酒精性脂肪肝（NAFLD）」，其命名重點在於排除酒精因素，屬於一種排除式診斷。2023年，國際肝病與代謝相關學會提出新的命名共識，將NAFLD逐步改稱為MASLD，即「Metabolic dysfunction-associated steatotic liver disease」，中文常譯為「代謝功能障礙相關脂肪性肝病」。

呂美寶營養師在其臉書專頁發文說明，這項更名不僅是英文縮寫的替換，更代表醫學思維的重大轉變。MASLD將焦點從「不是酒精造成」拉回真正核心，強調脂肪肝常常不是單一肝臟問題，而是全身代謝失衡在肝臟上的表現。

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在診斷概念上，MASLD是在確認肝臟出現脂肪變性後，再加上至少一項心血管代謝風險因子，包括腰圍或BMI偏高、血糖偏高（胰島素阻抗上升）、高血壓、三酸甘油酯偏高，或HDL膽固醇偏低；同時也需評估酒精攝取量與其他可能造成肝臟脂肪變性的原因。呂美寶建議，當健檢發現脂肪肝時，應進一步檢視血糖、血脂、血壓、腰圍、內臟脂肪與胰島素敏感性是否同步出現警訊。

針對改善方向，呂美寶強調，關鍵不只是「少吃油」或單純讓體重下降，而是要幫助身體重新恢復代謝彈性，並從飲食面提出三個具體方向。第一是穩定血糖與胰島素。呂美寶營養師指出，改善胰島素阻抗是核心重點，建議減少含糖飲料、甜點、精緻澱粉與過量果糖的攝取，主食選擇適量全穀雜糧，並搭配足夠蛋白質與蔬菜，避免每餐血糖大幅波動。

第二是提高抗發炎與護肝的營養密度。呂美寶建議每天攝取多色蔬菜、豆類、菇類、堅果種子、橄欖油與富含Omega-3的魚類，為肝臟提供抗氧化、抗發炎與修復所需的營養原料。第三是照顧腸肝軸。呂美寶說明，腸道與肝臟之間存在密切連結，增加膳食纖維、豆類、蔬菜與適量發酵食物的攝取，有助於維持腸道菌相平衡，減少腸道發炎訊號與代謝壓力進入肝臟。

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呂美寶營養師表示，脂肪肝更像是身體發出的代謝提醒，飲食、血糖、肌肉量、睡眠、壓力與腸道健康都需要一併重新整理。早期脂肪肝通常仍具有相當高的可逆性。