心肌梗塞送醫就沒事？醫：血管打通後第二波傷害更難防

台大醫學院院長吳明賢日前疑因心肌梗塞病倒，到院前已無呼吸心跳，裝上葉克膜搶救後轉至台大醫院治療。基因醫師張家銘指出，急性心肌梗塞不只是血管塞住，從粒線體受損、發炎連鎖到心室重塑，每一關都攸關患者預後。

急性心肌梗塞發生時，冠狀動脈粥狀斑塊破裂，血管內皮受損，血小板聚集形成血栓，心肌血流隨之中斷。張家銘指出，心肌細胞如同突然斷電的城市，時間拖越久受傷範圍越大，急性期需立即進行心電圖與高敏感性心肌肌鈣蛋白檢測，必要時執行冠狀動脈介入治療以恢復血流。他也說明，血脂偏高、血壓不穩、血糖波動、睡眠不足與長期壓力，都會讓血管環境持續惡化，多數心肌梗塞在發作前早有跡可循。

血管打通後，心肌細胞內部的危機並未解除。張家銘說明，心肌細胞內的粒線體如同細胞發電廠，缺氧時運作已先行紊亂，血流恢復後氧氣大量湧入，活性氧可能暴衝，進而傷及細胞膜、蛋白質與去氧核醣核酸。他以「停電後突然全面通電、電器反而受不了」比喻缺血再灌流傷害，指出鈣離子大量進入細胞、粒線體防線被突破，都會讓心肌能量系統陷入更深度混亂，如何保護粒線體、降低氧化壓力，是影響後續生活品質的核心。

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心肌受損後，身體啟動發炎反應清理壞死組織，初期屬正常修復機制。張家銘指出，若發炎訊號持續偏高，修復方向可能走向纖維化，心肌變硬、功能逐漸下降，最終演變為心室重塑，導致心肌肥大、腔室擴大乃至心衰竭。

心肌梗塞的衝擊也不限於心臟，心輸出下降後腸道屏障減弱、腎臟灌流不足、大腦受壓力荷爾蒙牽動，許多患者出院後仍持續焦慮與睡眠障礙，均與全身性影響有關。

張家銘建議，預防與修復應從穩定血壓、控制低密度脂蛋白膽固醇、管理血糖波動與腰圍著手，搭配每餐攝取蛋白質與蔬菜、飯後步行十至十五分鐘、固定睡眠節律、減少甜食與油炸食物，以及規律阻力運動。

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張家銘也提醒，若出現胸悶、胸痛、冒冷汗、喘、噁心、上腹悶痛或左肩背痛，尤其本身有高血壓、糖尿病、高血脂、抽菸、肥胖或家族病史者，應立即就醫，不要在家自行觀察太久。女性、年長者與糖尿病患者症狀有時較不典型，更需提高警覺。張家銘表示，未來照護將整合基因體、代謝體、發炎指標與人工智慧風險評估，以更精準掌握每個人的心血管風險輪廓。