血壓下降不一定是好事！他吃「降壓藥配利尿劑」釀腎損傷

54歲陳先生患有糖尿病、高血壓及慢性腎臟病，因腳部水腫服用利尿劑後，血壓降至100 mmHg以下卻未留意，仍照常吃藥，回診才發現肌酸酐從1.5升至2.3 mg/dL，醫師研判恐因血壓過低導致腎臟灌流不足，引發急性腎損傷。

陳先生長期服用血管張力素受體阻斷劑（ARB）類降血壓藥物，近期因腳部水腫到診所就醫，開始服用利尿劑，幾天後收縮壓降至100 mmHg以下，他仍照常服藥。日前回台北慈濟醫院腎臟內科追蹤，抽血發現肌酸酐從原本的1.5 mg/dL升至2.3 mg/dL，顯示腎功能變差。

腎臟內科醫師吳哲熊安排腎臟超音波，未發現明顯尿路阻塞，綜合用藥變化及檢查結果，研判可能是血壓偏低、腎臟灌流不足造成「腎前性急性腎損傷」，隨即調整用藥並持續追蹤。

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吳哲熊指出，急性腎損傷是腎功能在短時間內突然變差，初期通常沒有明顯症狀，常須透過抽血檢查才能發現。其中，腎前性急性腎損傷是流入腎臟的血液不足，除了嚴重脫水、大量出血、敗血症或心臟衰竭，部分藥物在特定情況下也可能增加風險。

需要留意的藥物包括三類：第一是ACEI及ARB類降血壓藥，平時可降低腎絲球內壓力、減輕腎臟負擔，但若脫水或血壓偏低，可能影響腎臟過濾功能；第二是利尿劑，若排出水分過多，或同時有嘔吐、腹瀉、飲水不足等情況，可能造成血液容積不足；第三是非類固醇消炎止痛藥（NSAIDs），可能使腎臟入球小動脈收縮，減少流入腎臟的血液。

若同時使用這三類藥物，又遇上脫水，腎臟血液灌流及過濾壓力可能明顯下降。高齡者、糖尿病、高血壓、慢性腎臟病患者及身體虛弱者，風險相對更高。臨床上也可能出現患者因腸胃炎嘔吐、腹瀉、發燒或食慾不振而脫水，又自行服用NSAIDs止痛，進一步增加腎臟負擔的情況。

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吳哲熊表示，急性腎損傷應及早找出並矯正原因，由醫師依血壓及體液狀態，評估是否補充水分、調整藥物，多數患者腎功能仍有機會恢復；若未及時處理，可能造成持續性腎功能損害，慢性腎臟病患者更可能加速惡化，提早面臨洗腎。

醫師提醒，若出現明顯嘔吐、腹瀉、進食飲水不足或脫水，部分藥物可能需要暫時停用或調整，但應事先與醫師確認藥物及停藥時間，切勿自行停藥。平時也應量血壓、量體重，若血壓持續低於平常，或出現頭暈、虛弱、尿量明顯減少、持續嘔吐而無法飲水等情況，應儘速就醫評估。