咳嗽會漏、一想尿就憋不住！40多歲媽竟患混合型尿失禁

一名40多歲女性產後長期有漏尿困擾，原本咳嗽時容易滲漏，近期卻突然變得一有尿意就憋不住，甚至來不及上廁所便尿濕褲子。就醫檢查後發現，同時罹患「應力性尿失禁」與「急迫性尿失禁」，屬於混合型尿失禁。

分享案例的顧家醫療總院長顧芳瑜醫師表示，女性常見尿失禁主要可分為應力性尿失禁與急迫性尿失禁。應力性尿失禁與骨盆底支撐力不足有關，懷孕生產後較常見，當咳嗽、打噴嚏、跑跳或腹部用力時，腹壓突然升高，就可能出現漏尿。

急迫性尿失禁則與膀胱功能有關，膀胱出現不自主收縮時，患者會突然產生強烈尿意，甚至還沒走到廁所就已經漏尿。顧芳瑜指出，兩種尿失禁雖然都會漏尿，但發生原因不同，因此治療方式也有所差異。

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顧芳瑜說明，這名患者過去主要是產後出現應力性尿失禁，曾接受磁波椅治療並有所改善，平時偶爾漏尿還能透過護墊應付。但近期出現「一有尿意就憋不住」的情況，且症狀明顯加劇，經泌尿科進一步檢查後，才發現同時合併急迫性尿失禁。

由於兩種尿失禁的致病機轉不同，治療也需要分別處理。顧芳瑜表示，應力性尿失禁初期可透過骨盆底肌訓練或磁波椅等方式改善；若效果有限，再依患者情況評估無張力尿道中段吊帶手術、陰道雷射或尿道填充劑注射等治療。

至於急迫性尿失禁，則可透過藥物抑制膀胱不正常收縮，改善突然尿急及來不及如廁便漏尿的情況。部分患者若不希望長期服藥，也可依情況評估經皮藥物貼片或脛神經電刺激治療；若仍無法有效控制症狀，也可進一步評估膀胱內注射肉毒桿菌素。

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顧芳瑜提醒，女性產後漏尿雖然常見，但若漏尿已影響日常生活，或原本的漏尿型態突然改變，例如從咳嗽會漏變成一有尿意就完全憋不住，就應至泌尿科接受評估。釐清究竟屬於哪一類尿失禁，才能選擇合適的治療方式，改善長期漏尿困擾。