低燒咳嗽拖三個月！小學老師「心臟腫大1.5倍」險送命

一名陳姓小學教師出國旅遊返台後持續低燒咳嗽，自行服藥調理數月，送醫時心臟已腫大至正常的1.5倍、兩側肺部積水，陷入嚴重心臟衰竭。麻醉引導後隨即心跳停止，經開胸徒手按壓心臟搶回心跳，完成雙瓣膜置換與上升主動脈重建。

陳老師於去年7、8月間出國旅遊，返台後陸續出現低燒及咳嗽症狀，至鄰近耳鼻喉科就診被診斷為一般感冒，醫師建議進一步詳細檢查。然而適逢9月開學，陳老師自認平日身體健壯，形容自己「壯得跟牛一樣」，選擇持續服用診所藥物並輔以中醫調理，未積極追蹤。

直至10月中，陳老師症狀明顯惡化，出現極度疲倦、夜間呼吸困難及高燒攝氏38至39度等情形。期間一度誤以為是腸胃問題而接受胃鏡檢查，後轉至友人介紹的醫院住院逾一週，病情仍未改善，院方告知心臟瓣膜損壞嚴重，須進行開心手術。家人原希望她轉往南部醫學中心，但陳老師當時須仰賴氧氣罩維持呼吸，無法承受長途車程，決定就近轉院至花蓮慈濟醫院。

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心臟血管外科張睿智副院長收治後發現，陳老師心跳每分鐘持續超過100下，X光影像顯示心臟腫大至正常尺寸的1.5倍，兩側肺部均有積水，已達嚴重心臟衰竭程度，須立即住院並盡速安排手術。經食道超音波進一步確認，二尖瓣膜與主動脈瓣膜上均有細菌叢附著且破損嚴重，雖盡全力評估保留瓣膜的可能性，但情況並不樂觀。

隔日清晨準備手術，麻醉引導過程中陳老師隨即發生休克、心跳停止，醫療團隊緊急實施心肺復甦術（CPR）壓胸急救。張睿智副院長在千鈞一髮之際決定緊急開胸，直接伸入胸腔徒手按摩心臟，持續按壓後陳老師終於恢復心跳。此時發現心臟因過度腫大而組織脆弱，CPR壓胸過程中已造成心臟破裂一個洞，張副院長隨即修補破洞，再接續進行瓣膜手術。

術中發現，二尖瓣膜幾乎已被細菌侵蝕殆盡，主動脈瓣膜同樣遭受嚴重感染破壞，兩處均無法保留，須立即進行雙瓣膜置換。手術過程中更發現細菌已蔓延至上升主動脈內壁，造成大面積細菌衍生物附著，為防止感染持續擴散，張副院長一併切除受感染的一段上升主動脈，置換為人工動脈血管。

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張睿智副院長表示，陳老師同時出現二尖瓣膜、主動脈瓣膜與上升主動脈三處感染的情況相當少見，加上心臟腫大至手術前即已無法正常跳動。他指出，緊急狀況發生的當下，須在一分半鐘內決定是否使用葉克膜或直接開胸，考驗醫師的臨床經驗與判斷能力，以及整個團隊的有條不紊，不同的決策將導致截然不同的結果。術後陳老師積極投入心肺復健，從原本行走兩步即須停下喘息，回診時心臟功能已接近正常水準。