肝功能正常…仍可能有嚴重脂肪肝！醫提醒「纖維化」風險

肝功能檢查GOT、GPT都正常，超音波卻發現脂肪肝，就代表肝臟沒問題嗎？營養功能醫學專家劉博仁提醒，肝指數正常不代表肝臟完全健康，即使已出現脂肪堆積甚至纖維化，抽血數值仍可能正常，不能只看肝指數判斷肝臟狀況。

劉博仁指出，GOT、GPT也就是AST、ALT，主要反映肝細胞受損時釋放到血液中的酵素，並非直接測量肝臟功能，也無法完全代表是否有纖維化。目前醫學上將與肥胖、胰島素阻抗、糖尿病、高血壓及血脂異常等因素有關的脂肪性肝病，稱為代謝功能障礙相關脂肪性肝病（MASLD）。脂肪肝不只是肝臟堆積油脂，也可能反映全身代謝狀態，即使體重不胖，若有內臟脂肪、胰島素阻抗或血脂異常，同樣可能出現脂肪肝。

脂肪肝需要留意的問題之一是肝纖維化。部分患者可能從單純脂肪堆積，逐漸發展成脂肪性肝炎、肝纖維化，嚴重時甚至演變成肝硬化，但並非每個患者都會如此。劉博仁提醒，第二型糖尿病患者、腹部肥胖合併其他代謝危險因子者，以及肝指數持續異常者，應考慮進一步評估肝纖維化風險。

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其中，FIB-4可利用年齡、AST、ALT及血小板數量，初步評估進展性肝纖維化風險。一般35至65歲成人，FIB-4低於1.3通常代表風險較低；若達1.3以上，則可依個人狀況考慮進一步檢查。必要時也可安排肝臟彈性檢查，例如FibroScan，協助評估纖維化程度。FIB-4屬於風險評估工具，並非確診方法。

在日常照護方面，若有過重或肥胖，適度減重有助改善脂肪肝。研究發現，體重減少約3%至5%，通常就有機會改善肝臟脂肪堆積；持續減重7%至10%，部分患者的肝臟發炎也可能改善。

飲食建議減少含糖飲料、精製糖、過量精緻澱粉及高熱量加工食品，多攝取蔬菜、適量全穀雜糧、魚類、豆類及優質蛋白質。運動方面，每週累積約150分鐘中等強度有氧運動，並搭配適當肌力訓練，也有助於改善代謝健康。

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此外，若有糖尿病、高血壓或高血脂，應一併控制；已有脂肪性肝病者應審慎評估酒精攝取量，若有進展性纖維化或肝硬化，則應避免飲酒。劉博仁提醒，肝臟早期出現問題時可能沒有明顯症狀。如果健檢發現脂肪肝，即使GOT、GPT正常，若同時有糖尿病、腰圍過大或其他代謝問題，也應與醫師討論是否需要進一步評估肝纖維化風險。