肩膀脫臼30年只能抬30度！婦換「反式肩關節」重拾生活

一名50歲婦人30年前因車禍造成右肩脫臼，右手長期只能抬高約30度，洗頭、工作都受影響，更常因肩痛酸麻夜間痛醒。多年求醫僅能靠止痛藥、止痛針緩解，今年接受反式人工肩關節置換術後，右手已能抬高100度以上。

患者30年前因嚴重車禍造成右手臂開放性骨折，當時接受傷口縫合，右肩以鋼板固定、右手臂打石膏。拆除鋼板、石膏並復健後，才發現右肩活動異常，右手只能抬到骨盆、腰際或褲子口袋附近。由於右手無法抬高，原本慣用右手的她，被迫改用左手，連洗頭等日常活動都受到影響。夜間睡覺時，右肩也經常因酸、麻、疼痛而痛醒。她原本從事文書工作，中年後轉到賣場工作，但因工作需要頻繁使用右手，右肩常酸痛，最後工作一年便離職。

30年間，只要肩膀痛到受不了，她就服用止痛藥或到醫院接受止痛針，也曾接受一劑PRP（高濃度血小板血漿）治療，但效果不佳。她曾多次到不同醫院骨科就醫，醫師都告知，若疼痛與功能障礙無法忍受，最終可能需要人工關節置換。今年4月，患者不慎跌倒摔傷尾椎，當時試圖用右手撐住桌面起身，右肩突然劇烈疼痛，甚至無法支撐身體，讓她決定處理困擾30年的肩關節問題，隨後到員榮醫院骨科姜良諭醫師門診求診。

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姜良諭醫師經X光檢查發現，患者右肩關節30年來一直處於脫臼狀態。姜醫師指出，肩關節脫臼後長期活動受限，若持續拖延，肩關節骨頭可能因長期異常受力與摩擦進一步磨損，若強行向上牽引，甚至可能增加骨折風險。經完整評估並與患者充分溝通後，姜良諭醫師為患者實施「反式人工肩關節置換術」。術後X光顯示，右肩關節已順利復位，肩關節力學結構也獲得重建，使三角肌發揮上舉與穩定作用。

姜良諭醫師表示，反式人工肩關節與傳統人工肩關節最大的差異，在於人工關節結構設計正好「反過來」。傳統人工肩關節將球狀人工關節安裝在肱骨一端，肩胛骨肩盂維持凹槽狀；反式人工肩關節則將兩者位置對調，把球狀人工關節固定在肩胛骨肩盂位置，肱骨一端置入凹槽狀人工關節。

姜醫師說明，這樣的設計是透過改變肩關節力學結構，讓原本主要依靠旋轉肌腱抬高手臂的功能，轉由三角肌發揮更重要作用，對部分旋轉肌腱功能無法有效恢復的患者，可讓三角肌承擔更多抬高手臂的功能。

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患者術後復原情況良好，右手臂上舉角度從過去約30度提升至100度以上，手部也能順利舉過肩膀，日常生活功能明顯改善。姜良諭醫師表示，反式人工肩關節技術已納入健保給付多年，臨床上可應用於旋轉肌腱嚴重破損且無法修復、肩關節骨缺損嚴重，以及部分末期關節炎患者。