記者陳書璿/綜合報導
健保署近期針對自費用藥癌症病友的短期健保住院進行盤查核刪,恐使癌友因而喪失商業保險給付,直嘆「減輕醫療負擔的一條路封死了」。健保署長石崇良表示,能理解癌友困境已經決定暫時不針對這部分清查。
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不過,石崇良也說,健保住院都是依照病情需求,不會因為保險需要,這仍是不對的事情,應正本清源,將針對商保蒐集癌友意見,再與金管會商討尋求解決之道。
癌症病友自費使用癌症新藥,高額藥費需靠商業保險才能負擔,但台灣全癌症病友連線於臉書發布訊息指出,有癌友接獲醫院通知健保署將盤查癌症病人短期健保住院,有這樣情況將核刪給付,並由醫師支付還款予健保署,所以即起必需用自費身份住院。但癌友指出,若改以自費身份住院,保險公司就不會理賠癌症用藥。
全癌連表示,台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件,跟不上醫療科技發展,以及國際癌症治療指引,不少癌症病友因而無法獲得適當的治療。這幾年來,還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契,可以藉由住院來申請保險理賠,獲得自費用藥。如今,一道行政措施,把唯一能協助癌友減輕醫療負擔的一條路封死了。
石崇良受訪強調,健保對於輕症住院都是要依照病情安排,不是因為保險需要,也因此一直都有再做相關的醫療資源使用監測,確定短期住院的適當性。但也能理解癌症病友的需求,健保署願意予以協助,暫時不針對這部分清查,請癌友放心。
「長期困境也必需解決。」石崇良強調,健保資源、醫療資源都是有限,單純因為保險要住院,是不被同意的;然而保險給付問題造成醫療制度扭曲更是不對的事情,應該要正本清源,商業保險給付困境,主動尋求保險業的主管機關商討。
石崇良分析,現在的醫療和過去已經不一樣,以前一定要住院才能治療,現在很多門診就可以做標把藥物、口服藥物,但是因為過去保單沒有與時俱進,一定要健保住院才能給付,將和癌友蒐集意見,並盡快和金管會等主管機關反映。