血糖「數字漂亮」反增死亡風險！醫：50歲後就危險

腎臟科醫師林軒任日前在社群平台發表研究分析指出，針對老年糖尿病患者的血糖控制存在認知誤區。一項英國大型資料庫研究追蹤超過二萬七千位五十歲以上第二型糖尿病患者逾二十年，發現血糖控制過度反而增加死亡風險。

該研究將患者糖化血色素由低至高分成十等分進行分析，結果顯示最低死亡率出現在糖化血色素七點五％的族群。糖化血色素最低的患者平均值為六點四％，其死亡風險竟比七點五％的患者高出五十二％；最高的患者平均值為十點五％，死亡風險則高出七十九％。 

林軒任指出，大眾普遍認知血糖過高會造成危害，但研究證實血糖「過度控制」在五十歲以上，尤其是老年人身上同樣危害重大。他表示許多家屬初次認識低血糖症狀，往往是在急診室才發現。

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低血糖發作前兆多變，有人在半夜被冷汗驚醒、枕頭濕透、心跳加速；有人在早晨煎蛋時手抖得無法握穩鍋鏟；也有人講話講到一半突然語無倫次、眼神呆滯三秒，家人誤以為是中風。 

年輕患者低血糖時，身體會發出明顯警訊——飢餓感、顫抖、心慌。但老年患者的警報系統已然老化，常常跳過初期症狀，直接進入危急階段：意識模糊、跌倒、抽搐。林軒任強調，老年人一旦跌倒常見髖骨骨折，骨折後許多人再也無法站起來。 醫學上將此現象稱為「無感低血糖」（hypoglycemia unawareness），意指患者對低血糖缺乏警覺。

林軒任引述美國一項追蹤二十七年、涵蓋一萬六千多位平均年齡六十五歲糖尿病患者的研究指出，曾因低血糖嚴重到住院或掛急診的患者，後續罹患失智症的風險為他人的一點六八倍。且風險隨低血糖發作次數遞增：一次發作增加一點四五倍風險、兩次增加到二點一五倍、三次以上達二點八倍。因此對老年患者而言，糖化血色素「平穩」比「忽上忽下的低」更為重要。 

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美國糖尿病學會現已調整對老年人的建議策略，不以年齡作為唯一判斷標準，而是依據患者實際狀態分為三層。健康且生活能自理的長輩，糖化血色素維持七點零到七點五％即可，無需進一步降低；患有多種慢性病或日常事務需他人協助的長輩，控制在八點零％以下；需要長期照護、罹患失智症或末期慢性病的長輩，則應避免低血糖發作，同時也不宜血糖過高引發症狀。 

該指引明確指出，對高風險老年患者應該適度減藥或簡化複雜處方，強調減藥在此脈絡下並非放棄治療，而是治療策略的一部分。林軒任建議家屬採取三項行動：首先，在下次回診時詢問醫師長輩的糖化血色素目標值，若醫師回答「越低越好」應再次確認；其次，拍照記錄長輩服用的所有藥物，特別留意降血糖藥物，主動詢問醫師是否需要調整；最後，學會辨識低血糖症狀包括冒冷汗、手抖、講話不清楚、突然疲勞或異常表現，家中應備置方糖或果汁，發現症狀時先檢測血糖若可行，否則先補充糖分，再聯絡醫療人員。