健檢正常照樣心肌梗塞？脂蛋白(a)才是被忽略的元兇

飲食清淡、規律運動、健檢報告正常，卻仍突發心肌梗塞或中風——這樣的落差，背後往往藏著一個常規檢查看不到的關鍵因子：脂蛋白(a)，它無聲無感，卻持續在血管內累積風險。

台北榮總遺傳優生學科張家銘主治醫師說明，臨床上常見低密度脂蛋白（LDL）控制良好、但血管風險依然存在的情況。脂蛋白(a)結構上類似LDL，但多了一段類似纖溶酶原（plasminogen）的蛋白，使其同時透過三條路徑影響血管：將脂肪逐層堆入血管壁、讓血液較易凝固且血塊不易清除，以及維持血管長期處於低度發炎狀態。三件事同步發生，風險會從多個方向一起往上累積。

在盛行率方面，全球約五分之一的人脂蛋白(a)偏高，所有心血管疾病中大約每4至5個案例就有1個與其相關，數值越高風險增幅越明顯，甚至可能提早數年發生心血管事件。然而真正接受過檢測的人不到百分之一，代表絕大多數帶有此風險的人終其一生都不知情。

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張家銘指出，脂蛋白(a)約有七成至九成由基因（LPA）決定，並非飲食或運動習慣所致，而是身體先天的設定。數值在約兩歲後便趨於穩定，幾乎終生不變，只需測量一次即可掌握長期風險方向。也正因數值穩定、無明顯症狀，反而長期未受追蹤，成為被忽略的隱性風險。

針對目前的調整方向，張家銘表示會從整體分層角度切入：優先壓低LDL膽固醇，因兩者疊加效果會被放大；同時穩定血壓與血糖，維護血管內壁；透過規律運動、充足睡眠與壓力管理調節發炎反應；飲食上多選蔬菜、水果、橄欖油等天然食物。由於此風險與基因相關，若一人數值偏高，家族成員也建議一併了解。

張家銘也說明，過去一般降血脂藥物對脂蛋白(a)影響有限，但目前已有新技術方向，可在身體合成脂蛋白(a)之前即介入，研究顯示降幅可達八成以上，這個原本幾乎固定的風險因子，未來有機會從源頭調整，相關治療仍在持續發展中。

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