影/4中醫師勾結保險經紀人詐保 假看病真購物獲利千萬

記者塗豐駿/台北報導

刑事局破獲一起詐保案,桃園4名中醫師勾結保險經紀公司,讓保戶假借「挫傷」等不實病情看診換取3C產品,再申請保險理賠,詐保金額超過千萬,警方逮捕15人到案。

警方逮捕保險經紀人等嫌犯移送法辦。(圖/警方提供)

多家保險公司以大數據分析,發覺近年有大量投保人以輕微病症長期至中醫診所看診,並請領實支實付醫療保險理賠金,進一步分析投保人資料查出皆由同一家保險經紀公司承攬,且都前往桃園地區特定中醫診所就診,保險公司整理相關資料向警方聯合報案,刑事局組成專案小組報請台北地檢署指揮偵辦。

案經專案小組長期蒐證調查,發現保險經紀人指導保戶,透過輕微「挫傷」等不實事故前往合作的中醫診所看診,再由中醫診所提供如電商平台,讓保戶透過大量過卡製造就醫假象,再自行選購商品如保健食品、3C產品代替,診所再與保險經紀人請領多家保險公司每次療程3萬元保金,自2017年到2023年初累積詐保金額超過1400萬元。

警方查出,有45名異常重複投保的保護,都是出自同一家保險經紀公司承辦,這些保戶不約而同都是在桃園市特定2間中醫診所看診,其中一名保戶投保15家醫療險,申請理賠金額就高達近300萬,還有一名工廠作業員到中醫診所看挫傷理賠金就超過1百萬。

詐保集團手法示意圖。(圖/警方提供)

警方於今年2月16日拘提保險經紀公司分處負責人謝姓男子及涉案保戶共11人,11月14日查緝桃園4名涉案中醫師到案,其中2名中醫師還小有名氣常上談話性節目;4名中醫師遭逮後面對警詢否認犯行,但警方從查扣中醫師手機,發現有保險經紀人及患者的對話紀錄,內容談到醫療單據價格問題,犯罪事證明確。

警方查扣保險理賠申請書。(圖/警方提供)
警方查扣教戰守則筆記本。(圖/警方提供)

警方同步查扣診所病患保險證明單、保險對象名冊、貨品藥品進出單據、診所帳冊、電腦等證物,全案依涉嫌偽造文書、加重詐欺等罪嫌移送台北地檢署偵辦;4名中醫師分別裁定20至30萬元交保,保險經紀人謝男等人則裁定10至35萬元交保。

刑事局呼籲,如因不法之徒因貪小便宜詐領保險金,不僅將破壞保險制度分散風險之功能,更因賠率提升影響保險精算,進而使保費增加影響廣大保戶之權益。警方將持續與財團法人金融法制及犯罪防制中心及各保險公司建立聯繫管道,共同守護我國金融保險制度,防制各類犯罪行為發生。

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