糖尿病嬤血糖控制良好卻出現蛋白尿　切片確認腎絲球病變

不少民眾以為健康檢查腎功能指數正常，就代表腎臟沒有問題，但腎臟受損不一定會先反映在抽血數據上，評估腎臟健康不能只看抽血報告，尿液中的蛋白尿也是重要指標，若尿液出現細緻綿密、靜置約5分鐘仍未消散的泡沫，應就醫檢查。

花蓮慈濟醫院腎臟內科醫師鄧子聰提醒，發現腎功能異常或蛋白尿，首要任務是釐清原因，臨床上會先排除可能逆轉的急性因素，例如結石、攝護腺肥大造成的尿路阻塞，或服用消炎止痛藥引起的急性腎損傷。他也提醒，糖尿病雖是洗腎的重要原因，但糖尿病患者出現腎臟問題，不一定完全是血糖造成。

一名80多歲的糖尿病阿嬤，糖化血色素長期控制在7%以下，過去也沒有蛋白尿，卻在一次常規檢查中發現每日尿蛋白排出量突然超過3.5公克。心臟內科醫師察覺異常後轉診腎臟科，鄧子聰評估發現，阿嬤沒有糖尿病視網膜病變，病程也不符合典型糖尿病腎病變。經腎臟切片檢查，確認是腎絲球病變，隨後調整藥物治療，後續蛋白尿順利回穩，成功保住腎功能。

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鄧子聰指出，評估腎臟健康主要有兩項指標，一是抽血檢驗肌酸酐並換算腎絲球過濾率，二是透過驗尿檢查是否有蛋白尿。即使腎功能數值正常，若出現大量蛋白尿，仍代表腎臟可能受損，也與未來腎功能退化、洗腎風險及預後有關；蛋白尿偏高也可能增加心臟衰竭、中風等心血管疾病風險。

排尿時因尿液衝力產生的短暫氣泡，通常幾秒鐘內就會散去；若尿液表面出現細緻、綿密如啤酒泡沫的氣泡，靜置約5分鐘仍未消散，則應留意蛋白尿的可能。鄧子聰也提供「泡、水、高、貧、倦」口訣，分別代表尿液有泡泡、不易消退的水腫、難控制的高血壓、貧血，以及經常疲倦無力，提醒民眾觀察身體變化。

鄧子聰表示，現代醫療已有多種有助穩定腎功能的藥物，部分納入健保給付，民眾應配合醫囑治療。他也提醒，沒有泡沫尿不代表腎臟一定健康，仍應定期接受抽血及驗尿檢查。目前國民健康署提供符合資格的30歲以上民眾免費成人預防保健服務，包含肌酸酐與尿蛋白檢查；民眾也可透過健保署「全民健保行動快易通」APP查閱相關數據，主動掌握腎臟健康。

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