膝蓋痛就要換人工關節？醫揭：5種人可考慮「先不開刀」

骨科醫師許芳偉指出，診間十位被診斷膝關節退化的病患中，實際上有八成能透過正確的非手術治療方式，重新找回原有的生活品質。許芳偉強調，人工關節置換手術應是骨科治療的最後手段，而非首要選擇，其中5種人可考慮「先不開刀」。

許芳偉在臉書粉專「筋骨百科Dr.Bone許芳偉醫師」說明，膝關節退化的核心問題在於關節表面軟骨的磨損。他形容軟骨如同關節內的透明避震器，能讓骨頭接觸時保持滑順，避免直接摩擦。醫師通常採用Kellgren-Lawrence分級系統評估退化程度，從第一級的輕微磨損到第四級的骨頭直接摩擦，只有進入第四級才需考慮手術介入。

針對適合保守治療的族群，許芳偉列舉五項特徵。首先是疼痛僅在活動時出現、休息後能改善者，代表關節環境尚未完全損壞。其次，影像檢查結果在三級以下、關節仍有縫隙者，適合接受PRP或震波等生醫修復療法。第三，大腿股四頭肌仍有力量的患者，肌肉能作為關節的保護傘，分擔壓力。第四，變形尚未達到嚴重O型腿程度者，修復效果通常較佳。最後，心理上對手術有疑慮的患者，可優先嘗試微創修復療法。

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許多患者反映PRP治療無效，許芳偉解釋關鍵在於血小板劑量不足。最新系統性回顧研究顯示，針對膝關節炎治療，血小板累積總劑量必須超過一百億，才能達到顯著的功能改善與長期軟骨保護效果。若劑量低於五十億，雖可能產生短期止痛感，但長期效果與注射生理食鹽水相差無幾。

除了注射治療，許芳偉建議三項輔助措施。減重是成本效益最高的方法，體重減少百分之五，就能讓關節痛感降低百分之二十至三十，效果優於任何保養品。正確的阻力訓練如深蹲或核心訓練，能強化股四頭肌，為膝蓋減壓。物理治療與姿勢調整則能改善走路姿勢，避免長期蹲跪動作，直接減少軟骨損耗。

許芳偉表示，人工關節雖然技術成熟，但畢竟是金屬零件，具有壽命限制。若能在三級退化之前，結合高劑量PRP與正確復健啟動自我修復機制，保住原裝膝蓋絕對是更理想的選擇。他強調，開刀是最後一關，患者不應輕易走到那一步。

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